منظمة التأمين الطبي: الواجبات والمسؤولية

2024 مؤلف: Howard Calhoun | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 10:18

يعمل التأمين في العديد من مجالات حياة الإنسان. غالبًا ما يجب إصدار هذه الخدمة من أجل سلامة الحياة والصحة. سيحتاج الشخص إلى مؤسسة طبية للتأمين حيث سيكون من الضروري إعداد عقد. في حال وقوع حدث مؤمن عليه تتعهد الشركة بدفع تعويض

يتم تنفيذ وظائف مؤسسة التأمين الطبي على أساس عقد ، بالإضافة إلى الدفع مقابل خدمات التأمين الطبي الإجباري. أنشطتهم لا تأخذ في الاعتبار عقود التأمين القياسية. تقوم الشركات فقط بجزء من عمل شركات التأمين في CHI.

حقوق

تعمل الشركات على أساس القانون. كما أنها تنشئ حقوق مؤسسات التأمين الطبي. تعمل الشركات للحصول على مكافآت مالية مقابل الخدمات المقدمة. يتم تنفيذ أنشطتهم بمعدلات محددة ، والتي وافق عليها القانون أيضًا.

للشركات الحق في الطعن في رأي مؤسسة طبية بشأن تقييم شروط وأحكام وجودة الخدمات. هم انهميمكن أن تختار مؤسسات صناعة معينة تقدم المساعدة. تشارك شركات التأمين في اعتماد هذه المؤسسات

لمؤسسة التأمين الطبي الحق في تحديد وتنظيم مبلغ المساهمة الطوعية. يوافقون بشكل مستقل على تعريفات الخدمات. يجوز للشركة مقاضاة المؤسسات إذا تسببت في ضرر للشخص المؤمن عليه

المسؤوليات

لا توجد حقوق فحسب ، بل توجد أيضًا التزامات مؤسسة طبية للتأمين. يقدم موظفو الشركة مساعدة مجانية لعملائهم. بموجب القانون ، يجب عليهم الاحتفاظ بسجلات الخدمات التي يؤدونها. لديهم التزام بنقل المعلومات في الوقت المناسب حول الشخص المؤمن عليه والمساعدة المقدمة إلى HIO والصندوق.

هيئة التأمين الصحي ترسل تقارير عن عملها. لا يمكن استخدام الأموال المستلمة إلا للغرض المقصود منها. تشمل أنشطة الشركة إنشاء وتحسين نظام القواعد التي سيتم تقديم الخدمات بموجبه. على موقع الويب الخاص بهم ، ينشر الموظفون معلومات موثوقة حول جداول العمل وأنواع الخدمات والنقاط الأخرى.

نشاط مؤسسات التأمين الطبي يهدف إلى تقديم تعويض للعملاء في حالة الأحداث المؤمن عليها. بعد تقديم الوثيقة ، من الضروري إبلاغ الشخص بحقوقه والتزاماته ومخاطره. من المفترض أن يتم النظر في الشكاوى في غضون 14 يومًا ، وبعد ذلك يتم اتخاذ القرار.

تزود الشركة العملاء بمعلومات حول جدول العمل ، وأنواع الخدمات ، والتوافر ، والجودة. نشاط إلزاميإرسال تقرير إلى الصندوق حول الامتثال للاتفاقيات. موظفو المنظمة يمثلون مصالح العملاء في التقاضي.

تنقل المؤسسات والمؤسسات الطبية للتأمين المعلومات إلى الصندوق عند تغيير بيانات العملاء في غضون 14 يومًا. يصدر الموظفون سياسات في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد النظر في الطلب. تحمي الشركات حقوق المؤمن عليهم. يعيدون الأموال إلى العملاء ، إذا كان ذلك منصوصًا عليه في العقد. تدخل الشركات في معاملات لتقديم المساعدة الطبية للمواطنين على أساس VHI

وظائف أخرى

تقوم مؤسسة التأمين الطبي أيضًا بوظائف إضافية. يوفر ضمانات للفئات الضعيفة من السكان. يشارك الموظفون في تحسين الممارسات الطبية. يقدمون المساعدة المالية للمنظمات الطبية التي قدمت رعاية طارئة للمواطنين غير المؤمن عليهم. العمل الإلزامي هو التحكم في توافر الأدوية اللازمة.

المسؤولية

مؤسسة التأمين الطبي هي المسؤولة مالياً عن الأداء غير الكافي لأنشطتها ، وهو ما تم تحديده في العقد. عملهم تحت سيطرة صندوق CHI. إذا وجدوا انتهاكًا ، فبناءً على نتائج التدقيق ، سيُطلب من المنظمة الامتثال للغرامة.

تشمل مسؤولية حملة الوثائق رفض التسجيل في MHI. كما تنص على المسؤولية في حالة عدم الامتثال لوقت تحويل المساهمات. تصدر غرامات للمسئولين

اختيار شركة تأمين

للخدمات التي يتعين القيام بهافي الوقت المناسب وبكفاءة ، يعد الاختيار الصحيح لمؤسسة التأمين الطبي أمرًا مهمًا. يجب التعامل مع هذه القضية بعناية لأنها ستوفر الحماية. تحتاج أولاً إلى اختيار الشركات ذات السمعة الإيجابية. بحاجة لمعرفة ما يلي:

• العمل ؛
• مراجعات العملاء ؛
• توفر "الخط الساخن" ؛
• عدد المطالبات ؛
• نتائج اختبارات الجودة ؛
• توافر العمال المحترفين ؛
• لنظام الحماية القضائية

يمكن العثور على جميع هذه المعلومات على الموقع الرسمي للشركة. تحتاج إلى التأكد من أنها موثوقة. من المهم التعرف على عمل الشركة ، وكذلك تعلم شيء مفيد من الناس. هذه وغيرها من المعلومات مفيدة جدا لاختيار الشركة المناسبة.

التأمين الحديث

اليوم ، صناعة التأمين تتطور بنشاط في روسيا. علاوة على ذلك ، فإنه يحتوي على 3 أشكال:

• state: مدفوعة من الميزانية ؛
• تأمين: تم إنشاؤه عن طريق تجميع الخصومات من الشركات ومساهمات رواد الأعمال الفرديين ؛
• خاص: متاح مقابل رسوم.

لكل فرد الحق في الحصول على رعاية صحية جيدة. يسمح لك هذا المعيار بتلقي المساعدة اللازمة في الوقت المناسب.

CMI

يتم تضمين التأمين الصحي الإجباري في البرنامج الاجتماعي للدولة. في ذلك يمكن للمواطنين الاستفادة من المساعدات الطبية والطبية

أساسي والبرامج الإقليمية. يحددون نوع المساعدة وأين يتم تقديمها للأشخاص الذين يعيشون في منطقة معينة. الأول مقبول من وزارة الصحة ، والثاني - من قبل سلطات الدولة.

قواعد التشغيل

ترسل الشركات كل شهر 3.6٪ من FOP إلى التأمين الطبي الإجباري: 3.4٪ تذهب إلى الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري ، و 0.2٪ إلى الصندوق الفيدرالي. تُدفع الاشتراكات للمواطنين غير العاملين من قبل الدولة. يعتبر كل صندوق منظمة مستقلة تنظم استقرار النظام.

يتم إنفاق الأموال المتراكمة على دفع تكاليف الخدمات الطبية. تحمي شركات التأمين حقوق العملاء ، وتراقب توقيت وحجم وجودة المساعدة المقدمة. يمكن لكل من مواطني الاتحاد الروسي وغير المقيمين المشاركة في البرنامج. فقط بالنسبة للأخير ، تكون قائمة الخدمات المتاحة أصغر.

برنامج CHI الإقليمي

يتضمن المستند قائمة بالخدمات المجانية التي يتم إجراؤها. مطلوب:

• رعاية الطوارئ والعيادات الخارجية والمرضى الداخليين ؛
• الاستشفاء المخطط له ؛
• علاج
• سيارة إسعاف ؛
• توفير الأدوية بشروط تفضيلية ؛
• أنواع باهظة الثمن من المساعدة.

خدمات مدفوعة

على الرغم من اعتبار الدواء مجانيًا ، إلا أن هناك أنواعًا من الخدمات التي يتعين على المرضى دفع مقابلها. على أساس مادي يتم تنفيذه:

• فحص بناء على طلب المواطنين
• إجراءات تشخيصية ووقائية مجهولة ؛
• تشخيص مجهول والوقاية ؛
• إجراءاتفي المنزل ؛
• تطعيمات بناء على طلب المواطنين
• العلاج في المصحات ؛
• خدمات التجميل
• بدلات ؛
• تدريب رعاية

سياسة CMI

جميع مواطني روسيا ، بما في ذلك غير المقيمين الذين يعيشون مؤقتًا في البلاد ، لديهم الحق في إصدار هذه الوثيقة. ستكون مدة الوثيقة مساوية لفترة الإقامة في الدولة. مواطني روسيا يتم إصدار الوثيقة مرة واحدة. يمكن للمؤمن عليه اختيار الجهة التي ستقدم الخدمات

وفقًا للقانون ، في روسيا ، بعد التغييرات في بيانات جواز السفر أو الانتقال إلى مكان جديد ، يجب عليك تسليم الوثيقة والحصول على واحدة جديدة. في حالة فقدان المستند ، يجب إخطار شركة التأمين بذلك في غضون فترة زمنية قصيرة. بعد ذلك ستبدأ إجراءات إصدار وثيقة جديدة.

VHI

يوفر التأمين الصحي الطوعي فرصة لتلقي خدمات إضافية بالإضافة إلى CHI. يمكن استخدام البرنامج من قبل الأفراد والمؤسسات والمنظمات. يحق للشخص الحصول على خدمات باهظة الثمن.

VHI يخضع للعقد. وبموجبها تتعهد الشركة بدفع مقابل الخدمات المقررة فيها. يجب أن تشير الوثيقة إلى أن المؤمن عليه يقوم بتحويل الاشتراكات في وقت معين.

التأمين الصحي به بعض المشاكل مع النظام. هذا بسبب تخفيضات التمويل. لا يمكن للتعريفة الحالية البالغة 3.6٪ تغطية الرعاية الطبية حتى للسكان العاملين. الكرة سوف تتطور معالأموال المتاحة.