التأمين الصحي في روسيا ومميزاته. تطوير التأمين الصحي في روسيا

2024 مؤلف: Howard Calhoun | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 10:18

التأمين الصحي هو شكل من أشكال الحماية للسكان ، والذي يتمثل في ضمان الدفع لرعاية الأطباء على حساب الأموال المتراكمة. يضمن للمواطن توفير قدر معين من الخدمات مجانًا في حالة الإصابة باضطراب صحي. بعد ذلك ، لنتحدث عن ماهية التأمين الصحي في روسيا. سنحاول النظر في ميزاته بأكبر قدر ممكن من التفاصيل.

مفاهيم

يتم تنفيذ التأمين الصحي الإجباري (CMI) وفقًا لبرنامج الدولة. إنه عالمي لمواطني الدولة. يسمح لك التأمين الصحي الطوعي في روسيا بالحصول على خدمات إضافية لا يغطيها التأمين الصحي الإجباري. قد يكون هذا عددًا معينًا من الزيارات للمتخصصين ، وعلاج المرضى الداخليين ، وما إلى ذلك. من خلال المشاركة في برنامج تطوعي ، يختار الشخص بشكل مستقل أنواع وحجم الخدمات ، والمؤسسات التي يرغب في الحصول عليها. عند إبرام العقد ، يدفع العميل رسومًا ،مما يسمح له بالحصول على الخدمة لفترة زمنية معينة في إطار البرنامج المحدد دون تكلفة إضافية. دعونا نفهم بعض المصطلحات.

المؤمن عليه هو الشخص الذي يدفع الاشتراكات. يمكن أن يكون شخصًا أو منظمة.

المؤمن - كيان قانوني يوفر التأمين الصحي.

مؤسسات العلاج والوقاية (MPU) - المؤسسات التي تقدم مجموعة من الخدمات الطبية للأشخاص المصابين بأمراض مختلفة. وتشمل هذه: المرافق العلاجية والجراحية والنفسية والعصبية وطب الأطفال ومستشفيات الولادة ومراكز إعادة التأهيل.

سياسة - وثيقة تؤكد مشاركة الشخص في البرنامج.

مؤسسة التأمين الطبي (CMO) هي كيان قانوني برأس مال مصرح به يعمل حصريًا في التأمين الطبي الطوعي أو الإجباري. يتم تنفيذ الأنشطة في اتجاهين:

• تكديس الأموال لمساعدة السكان
• فحص بعد تلقي الخدمات

تطوير التأمين الصحي في روسيا

المرحلة 1 (1861-1903)تم اعتماد قانون قدم أسس التأمين الطبي الإلزامي في روسيا. في المصانع المملوكة للدولة ، تم إنشاء شراكات ومكاتب نقدية مساعدة ، تم من خلالها إصدار مزايا العجز المؤقت لأفراد المجتمع ، وقبول الودائع. في عام 1866 ، ظهرت مستشفيات بها عدد معين من الأسرة في المصانع. بشكل عام لم يعجب العمال مثل هذه الرعاية الطبية

2 المرحلة (1903-1912)

طبيشهد التأمين في روسيا أول نقطة تحول له في عام 1903 ، عندما تم تمرير قانون جعل صاحب العمل مسؤولاً عن الأضرار التي لحقت بصحة الموظفين في الحوادث.3 المرحلة (يونيو 1912 - يوليو 1917)

في عام 1912 ، تم اعتماد قانون التأمين الطبي الإجباري في حالة الحوادث والمرض. ظهرت أموال التأمين الصحي على أراضي الاتحاد الروسي. تم تزويد الموظفين على حساب رواد الأعمال بالمساعدة في أربعة مجالات: الأولية ، العلاج في العيادات الخارجية والأسرة ، رعاية التوليد.

4 المرحلة (يوليو 1917 - أكتوبر 1917)

تم إصلاح التأمين الصحي الإجباري في روسيا بشكل كبير من قبل الحكومة المؤقتة:

• متطلبات صناديق المرض ؛
• اتسعت دائرة المؤمن عليهم
• تم دمج الصناديق الصحية بدون موافقة رواد الأعمال

المرحلة 5 (أكتوبر 1917 - نوفمبر 1921)قدم الإعلان التأمين الصحي الاجتماعي الكامل في روسيا ، والذي امتد ليشمل جميع العاملين بأجر ، بغض النظر عن أسباب الإعاقة. كان هناك اندماج بين مفوضية الشعب للصحة وطب التأمين. تم نقل الأعمال الطبية إلى إدارة مفوضية الشعب للصحة. تم إلغاء الطب النقدي.

6 المرحلة (نوفمبر 1921 - 1929)

أعادت السياسة الاقتصادية الجديدة تقديم التأمين الاجتماعي في حالة الإعاقة. تم حساب معدلات المساهمة على أساس عدد العاملين في المنشأة. تم استخدام الأموال المحولة لإنشاء صندوقين. واحدكانت تحت تصرف هيئات التأمينات الاجتماعية الثانية - الرعاية الصحية.

7 المرحلة (1929 إلى الوقت الحاضر)

شكلت السنوات الستون التالية مبادئ تمويل النظام. هكذا حدث تطور التأمين الصحي في روسيا

النظام الحديث

التأمين الصحي في روسيا موجود حاليًا في ثلاثة أشكال. الدولة ممولة بالكامل من الميزانية. يتكون التأمين من خلال تراكم الخصومات من الشركات لجميع أشكال الملكية والمساهمات من رواد الأعمال الأفراد. يتم احتساب مبلغ الأموال التي تذهب إلى الطب الخاص من قبل المريض نفسه.

لا يوفر برنامج الدولة رعاية طبية جيدة بسبب نقص التمويل. الرعاية الصحية الخاصة باهظة الثمن. لذلك يعتبر التأمين الصحي الخيار الأفضل لتلقي المساعدة. من الناحية المثالية ، يجب أن يتلقى جميع الأفراد خدمات عالية الجودة. بعد كل شيء ، وتيرة المدفوعات لا يتوافق مع النداءات إلى السلطات الصحية. هذا هو مبدأ التراكم. وبما أن معدل الاشتراكات في صندوق التأمين الطبي الروسي هو نفسه لجميع فئات المواطنين ، يجب أن تكون مبالغ المدفوعات متساوية.

CMI

التأمين الصحي الإجباري في روسيا هو جزء من البرنامج الاجتماعي الحكومي. في إطاره ، يتم توفير فرص متساوية لجميع المواطنين لتلقي المساعدة الطبية والطبية بحجم وشروط محددة مسبقًا.

يوجد في الاتحاد الروسي برامج أساسية وإقليمية. هم يحددونما نوع المساعدة والمؤسسات التي يتم تقديمها للمواطنين الذين يعيشون في جزء أو جزء آخر من المنطقة. الأول من تطوير وزارة الصحة والثاني بموافقة سلطات الدولة

مخطط العمل

تقوم الشركات بتحويل 3.6٪ شهريًا من FOP إلى التأمين الطبي الإجباري. من هؤلاء ، يتم دفع 3.4 ٪ إلى الإقليم و 0.2 ٪ - إلى صندوق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالي. بالنسبة للسكان غير العاملين ، تدفع الدولة المساهمات. كلا الصندوقين مؤسستان مستقلتان تعملان على تجميع الأموال وضمان استقرار النظام وتحقيق المساواة في الموارد المالية. يتم استخدام الأموال المتراكمة للدفع مقابل الحجم المحدد للخدمات الطبية.

تدخل شركات التأمين في اتفاقيات مع مرافق الرعاية الصحية لتقديم المساعدة لأصحاب سياسات CHI ، وحماية مصالح العملاء ، والتحكم في توقيت وحجم وجودة الخدمات المقدمة. يمكن أن يكون المشاركون في البرنامج من مواطني الاتحاد الروسي وغير المقيمين. صحيح ، فيما يتعلق بالأخير ، فإن قائمة الخدمات المتاحة لهم محدودة.

برنامج CHI الإقليمي

تحدد هذه الوثيقة نطاق تقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين. يتضمن:

• طوارئ ؛
• العيادات الخارجية العيادات ؛
• رعاية المرضى الداخليين للأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة والإصابات وأمراض الحمل والإجهاض ؛ العلاج في المستشفى المخطط له

استثناءات:

• علاج فيروس نقص المناعة البشرية والسل وأمراض أخرى ذات أهمية اجتماعية ؛
• سيارة إسعاف ؛
• تفضيليةتوريد الأدوية ؛
• رعاية باهظة الثمن ، من جراحة القلب المفتوح إلى العلاج الكيميائي وإنعاش حديثي الولادة.

خدمات مدفوعة

تم بناء نظام التأمين الصحي في روسيا بطريقة تجعل الشخص يضطر إلى الدفع الفوري مقابل بعض أنواع الخدمات حتى في إطار برنامج الدولة. هذه الخدمات تشمل:

• الاستطلاعات التي يبدأها المواطن
• إجراءات تشخيصية ووقائية مجهولة.
• الإجراءات التي يتم إجراؤها في المنزل.
• تطعيمات وقائية بناء على طلب المواطنين
• علاج سبا.
• خدمات التجميل
• بدلات اسنان
• تعليم مهارات التمريض
• خدمات إضافية.

سياسة CMI

يمكن إصدار هذه الوثيقة من قبل جميع مواطني روسيا ، بما في ذلك غير المقيمين الذين يقيمون مؤقتًا في الدولة. تتزامن فترة صلاحية الوثيقة مع وقت الإقامة في الدولة. يتم إصدار سياسة لمواطني الاتحاد الروسي مرة واحدة مدى الحياة.

يجب التعامل مع الوثائق من قبل صاحب العمل أو CMO. في نفس الوقت ، يحق للمؤمن عليه اختيار الشركة التي سيخدم فيها. يتلقى المواطنون غير العاملين سياسة في نقاط القضية التي تخدم منطقتهم.

تغيير البيانات

ميزات التأمين الصحي في روسيا هي أنه بعد تغيير مكان الإقامة أو بيانات جواز السفر ، يجب تسليم الوثيقة القديمة إلى المملكة المتحدة ، وبعد التسجيل في الجديدالحصول على منطقة جديدة. عند تغيير الوظائف ، يجب إعادة المستند إلى صاحب العمل. صاحب المشروع ملزم بإخطار المملكة المتحدة بذلك في غضون 10 أيام.

في حالة فقدان الوثيقة ، يجب عليك إخطار شركة التأمين في أسرع وقت ممكن. سيستبعد موظفو الشركة بيانات المستند من قاعدة بيانات CHI ويبدأون إجراءات تسجيل سياسة جديدة. في هذه الحالة ، يتم فرض رسم قدره 0.1 من الحد الأدنى للأجور لإصدار نموذج.

التأمين الصحي التطوعي في روسيا (VHI)

تتيح هذه الخدمة للمواطنين الحصول على خدمات إضافية بالإضافة إلى التأمين الطبي الإجباري. يمكن أن تكون مواضيع البرنامج:

• أفراد ؛
• المنظمات التي تمثل مصالح المواطنين أو المؤسسات الطبية ؛
• أعمال.

يمكن لأي شخص الحصول على خدمات عالية الجودة ومعقدة (في مجال طب الأسنان والجراحة التجميلية وطب العيون وما إلى ذلك) ، واجتياز اختبارات إضافية ، وما إلى ذلك. يتم تنظيم التأمين الطبي في روسيا بموجب هذا البرنامج بموجب اتفاقية. وفقًا لهذه الوثيقة ، تلتزم الشركة بالدفع مقابل الخدمات المقدمة للمواطنين المدرجين في القائمة ذات الصلة ، لإصدار بوليصة لكل شخص مؤمن عليه مع برنامج خدمة وقائمة بالمؤسسات التي سيتم من خلالها تقديم المساعدة ضمن فترة معينة. فترة من الزمن.

كما ينص العقد على أن المؤمن عليه ملزم بدفع الاشتراكات خلال مدة معينة ، وفترة سريان الوثيقة ، وشروط تمديدها ، وقواعد الحصول على التعويض ، وكذلك نقل الحق. إلى المساهمةبعد وفاة المؤمن عليه

وفقًا لأحدث البيانات ، في عام 2015 ، لا يدفع 62٪ من أرباب العمل الروس مقابل خدمات VMI لموظفيهم. رفضت معظم الشركات المشاركة في البرنامج بسبب الوضع الاقتصادي الصعب. ظلت تكاليف أصحاب العمل الذين وقعوا عقودًا قبل 01.08.2014 لمدة 12 شهرًا دون تغيير. فقط 14٪ من 1000 شركة شملها الاستطلاع تفعل ذلك. لكن هناك استثناءات. 2٪ من أرباب العمل الذين شملهم الاستطلاع قد خفضوا تكلفة VHI من خلال تحسين التوظيف. تمكنت الوحدات من إبرام عقود أكثر ربحية. قام بعض رواد الأعمال بتخفيض التكاليف عن طريق إزالة طب الأسنان من التأمين. بالنسبة إلى 5٪ أخرى من الشركات التي شملها الاستطلاع ، ارتفعت التكاليف بنسبة 5٪ بسبب ارتفاع تكلفة الخدمات الطبية.

مشاكل التأمين الصحي في روسيا

في هذه المرحلة من التطوير ، توجد مثل هذه الصعوبات في عمل النظام:

1. تخفيض تمويل الميزانية. التعرفة الحالية البالغة 3.6٪ لا تغطي الرعاية الطبية حتى للمواطنين العاملين. يحتاج كبار السن والمعوقون والأطفال إلى أكبر قدر من الرعاية الطبية. يتم تحويل الخصومات للمواطنين غير العاملين من ميزانية الدولة. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في التمويل ، والذي تعاني منه سيارة الإسعاف أكثر من غيره.
2. يتم تمويل السكان غير العاملين على حساب خدمات مكافحة السل ، وخدمات الطب النفسي والمخدرات. هناك تهديد حقيقي بوجود فجوة بين العلاج والوقاية
3. لا يوجد نموذج تأمين واحد.
4. عدم وجود معلومات موثوقةبخصوص إيصالات وإنفاق الأموال للتأمين الصحي في روسيا.
5. وجود مساهمات بارزة.

هذه هي المشاكل الخطيرة للتأمين الصحي في روسيا في الوقت الحالي

الخلاصة

أحد أشكال الحماية الاجتماعية لسكان البلاد هو التأمين الصحي. في روسيا ، تتمثل ميزاته في أن الخدمات يتم تقديمها في ثلاثة مجالات. يتم تمويل CHI من قبل الدولة ، ولكن في إطار هذا البرنامج ، لا يتلقى الشخص جميع أنواع الخدمات. الرعاية الصحية الخاصة ليست متاحة للجميع. لذلك ، يُعرض على الروس أن يتم خدمتهم في إطار برنامج تأمين طوعي. بدفع مساهمة إضافية ، يمكن للشخص أن يختار شركة التأمين الوسيطة ، ونطاق الخدمات وأنواعها والمؤسسات التي سيتلقى فيها الرعاية الطبية.